Колотая рана

Колотые раны относятся к наиболее коварным повреждениям мягких тканей, поскольку при незначительных внешних признаках они нередко сопровождаются глубокими внутренними поражениями. Опасность заключается в том, что узкий входной канал может скрывать повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий и даже внутренних органов. Особенно часто такие ранения становятся причиной тяжелых инфекционных осложнений, когда патогенные микроорганизмы проникают в глубину тканей при внешне небольшом повреждении кожи.

Причины

Возникают колотые раны, как правило, в результате воздействия острых, узких и длинных предметов. Это может быть холодное оружие — нож, шило, отвертка, штык, а также различные бытовые или производственные инструменты. В быту подобные повреждения нередко возникают при неосторожном обращении с острыми предметами, а в криминальной практике — вследствие нападений с применением ножей или других колюще-режущих предметов. Механизм образования заключается в том, что сила удара направлена вглубь тканей, формируя узкий и глубокий раневой канал, который нередко проникает до фасций, мышц и внутренних органов.

Симптомы

Колотая рана характеризуется сравнительно небольшим входным отверстием с ровными или немного вдавленными краями, при этом глубина канала может быть значительной. Кровотечение чаще капиллярное или венозное, умеренное, что создает ложное впечатление о легкости травмы. Однако при повреждении крупных сосудов возможно быстрое развитие массивной кровопотери.

Дно раны обычно не визуализируется из-за узости канала, но именно там часто скапливается кровь или гной при инфицировании. Кожа вокруг повреждения может быть бледной или синюшной, а при вовлечении нервных стволов пострадавший ощущает онемение, жжение, простреливающую боль. При проникающих ранениях грудной клетки появляются признаки дыхательной недостаточности, а при поражении брюшной полости — симптомы внутреннего кровотечения и перитонита.

Методы диагностики

Диагностика начинается с осмотра и пальпации области повреждения, определения глубины и направления раневого канала. Врач оценивает форму и состояние краев, наличие кровотечения и возможные признаки инфицирования. При подозрении на проникающее ранение выполняются рентгенография, ультразвуковое исследование или компьютерная томография для выявления повреждений внутренних органов. В сложных случаях проводят зондирование раны и лабораторные анализы для исключения инфекции и оценки общего состояния пациента.

Методы лечения

Лечение колотой раны всегда должно проводиться в условиях медицинского учреждения. Первым этапом является хирургическая обработка — тщательная ревизия и расширение входного отверстия для полного осмотра и санации раневого канала. Врач удаляет сгустки крови, инородные тела и нежизнеспособные ткани, после чего рана промывается антисептическими растворами. При наличии глубоких повреждений накладываются послойные швы, обеспечивающие адекватное оттокание раневого секрета и предотвращающие формирование абсцесса.

Если существует риск развития анаэробной инфекции, рана оставляется открытой с дренированием и последующими перевязками. При необходимости назначаются антибактериальные препараты, противостолбнячная сыворотка и инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики.

В тяжелых случаях — при повреждении органов или крупных сосудов — выполняется неотложное оперативное вмешательство с восстановлением целостности тканей и контролем кровотечения. После хирургического этапа важно соблюдение стерильности, регулярная смена повязок и наблюдение за заживлением, чтобы предупредить вторичное инфицирование и формирование рубцовых деформаций.

Профилактика

Профилактика колотых ран заключается в соблюдении правил безопасности при обращении с острыми предметами, использовании защитных средств на производстве, а также в своевременном обращении за медицинской помощью даже при незначительных повреждениях кожи. Любая колотая рана требует тщательной обработки, чтобы избежать инфицирования и тяжелых осложнений.